Cabinet Dentaire des Remparts

Dentistes à Obernai

4 Rue de Sélestat - 67210 Obernai

+03 88 95 58 82

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Questionnaire Enfants (-12 ans) - Nouveau Patient

CONSEILS POUR UNE CONSULTATION SANS PLEURS

L’attitude de la famille vis-à-vis des soins dentaires peut être déterminante, notamment au moment des premiers examens dentaires d’un enfant. Si les parents sont négatifs et manifestent ouvertement leurs craintes, l’enfant aura également peur.

En revanche, si leur attitude est positive et que l’expérience se révèle anodine, l’enfant aura vite oublié ses craintes dues principalement à la nouveauté et à l’inconnu.

Notre expérience nous a montré que les conseils suivants entraînaient un meilleur déroulement des soins tout en familiarisant les enfants de façon positive avec le Cabinet Dentaire :

- Avant la consultation, rassurez votre enfant. Evitez de lui transmettre vos éventuelles angoisses.

- Informez votre enfant de l’intérêt d’un acte médical. Donnez aux plus grands une information simple sur le traitement.

- Notre cabinet dispose de toute une panoplie d’anesthésiants et d’analgésiques pour prévenir la douleur.

- Pour le bon déroulement des traitements, nous avons pu constater qu’il était préférable de recevoir chaque enfant seul en salle de soins. Un compte rendu vous sera fait par le Praticien en fin de séance.

- Valorisez le courage de votre enfant lors de l’examen une fois de retour à la maison.

Nous vous remercions par avance pour votre collaboration !

DRS DEMESY-VILLEMIN et leur Equipe.
Champ requis

Identité

Nom du patient:
Prénoms :
Date de naissance :
N° de Sécurité Sociale des parents :
Nom des parents (ou du tuteur légal) :

Historique Médical

1 - Votre enfant a-t-il des problèmes de santé ?
2 - Votre enfant est-il sous surveillance médicale ?
Si OUI, depuis quand ?
Et pourquoi ?
3 - Nom du médecin et localité du médecin traitant :
4 - Votre enfant prend-il des médicaments ?
Si OUI, le(s)quel(s) ?
5 - Votre enfant est-il allergique à la pénicilline, antibiotiques, ou autres médicaments ?
6 - Votre enfant a-t-il d’autres allergies ?
Si OUI, lesquelles ?
7 - Votre enfant a-t-il eu une maladie grave ?
Si OUI, quand ?
Et laquelle ?
8 - Votre enfant a-t-il déjà été opéré ?
9 - Votre enfant a-t-il un souffle au cœur ?
10 - Une intervention chirurgicale est-elle envisagée ?
11 - Votre enfant a-t-il déjà eu des hémorragies ou des saignements répétés (du nez ou autres) ?
12 - Votre enfant a-t-il été testé positif pour l’hépatite ?
13- Votre enfant souffre-t-il de troubles nerveux ?
Si OUI, le(s)quel(s)?


14 - Votre enfant a-t-il des maux de tête ou des migraines ?
15 - Votre enfant a-t-il d’autres antécédents médicaux ?
Si OUI, le(s)quel(s) ?

Historique Dentaire

1 - Est-ce la première visite de votre enfant chez un dentiste ?
Sinon, à quand remonte la dernière visite ?
Lui a-t-on pris des radios lors de ses précédentes visites ?
2 - Est-ce que votre enfant prend encore la tétine, le pouce, le biberon ?
3 - Est-ce que votre enfant mange entre les repas ?
4 - Est-ce que votre enfant mange des sucreries (bonbons, …), boit des sodas ?
5 - Quand votre enfant se lave-t-il (ou elle) les dents ?



6 - Quel type de brosse à dent utilise votre enfant ?
7 - Votre enfant reçoit-il du fluor ?
Si OUI, de quelle manière :


8 - Est-ce que des caries ont déjà été remarquées dans le passé ?
9 - Lui a-t-on déjà enlevé une dent (de lait ou définitive) ?
10 - Votre enfant a-t-il déjà suivi un traitement d’orthodontie ?
Si OUI, quand ?
Par quel praticien :
11 - Un autre enfant de la famille a-t-il déjà eu un traitement d’orthodontie ?
12 - Votre enfant s’est-il déjà cassé une ou plusieurs dents ?
Si OUI, comment :
13 - A-t-il déjà eu des problèmes dus à un traitement dentaire dans le passé ?
14 - Votre enfant a-t-il déjà eu des séances d’orthophonie ?
15 - Votre enfant a-t-il déjà reçu une anesthésie locale ?
16 - Votre enfant a-t-il déjà eu un sealant (vernis de protection des dents) ?
17 - Est-ce que votre enfant pense que quelque chose ne va pas avec ses dents ?
Autres remarques utiles :
Recopiez le code suivant (*) : 34R3R



 
Cabinet des Remparts – Chirurgiens Dentistes 4 rue de Sélestat – 67210 OBERNAI Tél 03 88 95 58 82 - www.cabinetdesremparts.fr

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Fiches patients

  • Les dents chez l’adulte

    Dents de sagesse, détartrage, haleine fraîche, dents sensibles...

  • Les dents de l’enfance à l’adolescence

    Les soins spécifiques pendant la grossesse, la succion du pouce, les premières dents, les caries des dents de lait, les problèmes dentaires des enfants et des adolescents, le rôle du fluor et de l’hygiène bucco-dentaire.

  • Les pathologies bucco-dentaires et leurs soins

    Caries, aphtes, abcès, mycose buccale, rôle de la salive, grincement des dents...

  • Les gencives

    Reconnaître et traiter les maladies des gencives. Le déchaussement des dents et ses traitements (détartrage, surfaçage, greffe, chirurgie...)

  • Les prothèses

    Les différents types de prothèses : couronne, inlay, bridge, prothèse amovible...

  • Les implants

    Qu’est-ce qu’un implant, indications et contre-indications, pose d’implants, prothèses sur implants, greffes osseuses...

  • Les choix esthétiques

    Beauté des dents : blanchiment, facettes et autres solutions esthétiques...

  • Les dents et la santé

    Avoir de bonnes dents est l'un des nombreux facteurs d'un bon état de santé. Retrouvez les sujets directement liés à vos dents et à votre santé en général : alimentation, tabac, ronflements, infections à distance, diabète...

  • Prendre soin de ses dents

    Une bonne hygiène dentaire est primordiale pour conserver des dents et des gencives saines : brossage, dentifrice, fil dentaire, bains de bouche...

  • Nouveau Patient

    Chère Patiente, Cher Patient,

    La Dentisterie est, aujourd’hui, devenue une science complexe faisant partie intégrante de la Médecine.
    Afin de vous soigner avec la plus grande sécurité et de vous assurer les meilleurs traitements dentaires, un historique détaillé de votre état de santé général et dentaire est, désormais, de la plus grande importance. Pour cela, nous avons besoin, de votre part, d'un certain nombre d'informations essentielles concernant votre santé, vos traitements médicamenteux éventuels ainsi que l'état de vos dents.

    C'est pourquoi, nous vous remercions de répondre avec soin aux questions suivantes. Quelques minutes seulement devraient vous suffire et cela nous apportera une aide précieuse. Chacune des réponses peut avoir un rapport direct ou indirect avec vos traitements dentaires. En effet, les études les plus avancées ont montré que les dents peuvent avoir une implication sur des pathologies se développant à distance dans tout le corps.

    Bien entendu, les informations que vous nous donnerez resteront strictement confidentielles et ne pourront être divulguées auprès de qui que ce soit, sans une autorisation écrite de votre part.
    Par ailleurs, nous passerons ensuite, en revue ensemble, cet historique et nous en discuterons en détails.
    Si vous le souhaitez, n'hésitez pas à vous adresser à mon Assistante, ou à moi-même pour vous aider à le remplir.
    Nous vous remercions par avance pour votre collaboration !

    DRS DEMESY-VILLEMIN et leur Equipe.

  • L'équipement du cabinet dentaire

    Quelques explications sur les différents matériels technologiques utilisés au sein du cabinet dentaire

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